1. Отмечается ли у Вас громкий храп?
2. Храпите ли Вы каждую ночь?
3. Говорили ли Вам, что у Вас бывают остановки дыхания во сне?
4. Отмечаются ли у Вас пробуждения ночью от ощущения нехватки воздуха?
5. Отмечается ли у Вас беспокойный сон (вертитесь в постели)?
6. Отмечается ли у Вас неосвежающий сон?
7. Беспокоит ли Вас усталость и разбитость к вечеру?
8. Бывают ли у Вас засыпания днем в неподходящей ситуации?
9. Беспокоит ли Вас сонливость в послеобеденное время?
10. Засыпали ли Вы за рулем автомобиля?
11. Отмечается ли у Вас учащенное ночное мочеиспускание (более 1 за ночь)?
12. Ушел ли от Вас близкий человек в другую спальню (или желал бы уйти, но не позволяют условия)?
13. Отмечается ли у Вас депрессия?
14. Отмечается ли у Вас избыточная раздражительность?
15. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления?
16. Отмечается ли у Вас хроническое затруднение носового дыхания?
17. Страдаете ли Вы аллергией или сенной лихорадкой (поллинозом)?
18. Страдаете ли Вы изжогой или язвой 12-перстной кишки?
20. Занимаетесь ли Вы регулярно спортом или физическими упражнениями?